2025 SFP临床建议：流产和妊娠丢失后感染的预防

发布日期：

2025-03-26

英文标题：

Society of Family Planning clinical recommendation: Prevention of infection after abortion and pregnancy loss

制定者：

美国计划生育学会

出处：

Contraception.2025 Mar 26:110895

AI大纲：

背景

目的
- 药物流产或手术流产后上生殖道感染风险低，死亡罕见，约30%死亡与感染有关
- 经宫颈进入宫腔的操作难免有细菌污染，感染预防措施包括抗生素预防、无菌技术等
- 药物和手术管理流产与早期妊娠丢失过程相同，预防感染原则一致
- 区分安全与不安全流产，不安全流产感染率高
流产后感染定义
- 定义为流产或妊娠丢失后上生殖道存在细菌
- 急性后遗症包括子宫切除术、败血症和死亡等，慢性后遗症包括性交困难、慢性盆腔疼痛等
- 可参考CDC盆腔炎性疾病（PID）定义诊断
手术抗生素预防原则
- 经宫颈进入子宫内膜的手术细菌污染不可避免，但可预防上生殖道临床重要的细菌污染
- 无菌技术可降低感染风险，抗生素预防是指手术前后使用抗生素预防感染并发症
- 普遍抗生素预防可进一步降低感染风险，其起效时间窗窄
- 适合预防的抗生素应具备低毒性、安全性好等特点

淋病和衣原体
- 建议在有高临床怀疑、阳性诊断或孕妇未满25岁且符合CDC筛查指南时，检测和治疗淋病和衣原体，不应因等待诊断或治疗而延迟流产
- 感染淋病或衣原体与PID风险相关，已知宫颈炎患者流产后感染率更高，抗生素预防对已知宫颈炎患者不足
细菌性阴道病
- 建议流产前不筛查细菌性阴道病
- 细菌性阴道病与PID和HIV等感染风险增加相关，但无直接证据表明流产会改变其PID风险
- 三项随机对照试验显示，在标准护理（包括流产前使用预防性抗生素）下，甲硝唑和克林霉素围手术期治疗与安慰剂组在上生殖道感染率上无显著差异

药物流产和药物管理早期妊娠丢失
- 建议不使用普遍抗生素预防
- 药物流产感染风险低，预防严重感染所需治疗人数多，且抗生素使用有副作用、成本和促进耐药性等风险
- 米非司酮 - 米索前列醇和米索前列醇单药方案在管理早期妊娠丢失和药物流产时安全性和有效性相似，抗生素预防的益处未被研究
自我管理流产
- 建议不使用普遍抗生素预防
- 自我管理流产与设施内药物流产感染率相似
手术流产
- 建议所有孕周的手术流产患者使用普遍抗生素预防
- 妊娠14周前手术流产使用抗生素预防可显著降低上生殖道感染风险，筛查 - 治疗策略不如普遍预防有效
- 妊娠14周及以后手术流产虽缺乏研究，但抗生素预防原则相同，多数临床医生按指南常规使用围手术期抗生素
手术管理妊娠丢失
- 妊娠14周前
  - 建议使用抗生素预防
  - AIMS试验表明，手术管理早期妊娠丢失前使用抗生素预防可减少盆腔感染并降低成本，但该研究存在局限性
  - 2021年系统评价和荟萃分析显示，高收入国家手术管理早期妊娠丢失前使用普遍抗生素预防可降低生殖道感染风险，中低收入国家证据质量低
- 妊娠14周及以后
  - 缺乏数据，可参考手术流产的建议

缺乏足够证据推荐或反对使用局部消毒剂溶液进行阴道准备或推荐特定的阴道准备方案
常用消毒剂：聚维酮碘或葡萄糖酸氯己定
研究比较
- 葡萄糖酸氯己定阴道清洗与不清洗：术后感染差异无统计学意义
- 葡萄糖酸氯己定阴道清洗与生理盐水清洗：术后感染差异无统计学意义
- 多项研究表明，阴道使用葡萄糖酸氯己定在预防妇科大手术感染方面优于聚维酮碘，但可能引起更多刺激

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